魏保生外科学笔记第一章第六节多器官功能不全综合征的病因、临床表现及防治
六、多器官功能不全综合征的病因、临床表现及防治(一)病因
1. 多器官功能不全综合征(MODS)定义：指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。
2. 主要是严重感染的后果。
严重应激状态
严重创伤、烧伤、大手术、冻伤、大量输血
严重感染
严重脓毒症
各型休克
重度休克
严重疾病
急性重症胰腺炎、绞窄性肠梗阻、心肺脑复苏后
3. 如果原有某种慢性器官病变更易发生。
4. 输血、输液、用药或呼吸机应用等的失误或失宜，也是MODS的诱因。
(二)临床表现和诊断
一期速发型:指原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍，如ARDS+ARF、弥散性血管内凝血(DIC)+ ARDS+ARF。但发病24小时内因器官衰竭致死者，一般归于复苏失效，未列为MODs。
二期迟发型是先发生一个重要系统或器官的功能障碍，常为心血管或肾或肺的功能障碍，经过一段近似稳定的维持时间，继而发生更多的器官系统功能障碍。往往由于继发感染或持续存在毒素或抗原。
器官病症检验或监测临床表现
心急性心力衰竭心电图失常心动过速，心律失常
外周循环休克平均动脉压降低，微循环障碍无血容量不足的情况下血压降低，肢端发凉，尿少
凝血功能DIC血小板减少，凝血酶原时间和部分凝血活酶时间延长，其他凝血功能试验也可失常进展时有皮下出血瘀斑、呕血、咯血等
肺ARDS血气分析有氧分压降低等、监测呼吸功能失常呼吸加快、窘迫，发绀，需吸氧和辅助呼吸
肾ARF尿比重持续在1.010±，尿钠、血肌酐增多无血容量不足的情况下尿少
肝急性肝衰竭化验肝功能失常，血胆红素增高进展时呈黄疸，神志失常
脑急性中枢神经功能衰竭 意识障碍，对语言、疼痛刺激等反应减退
胃肠应激性溃疡，肠麻痹胃镜检查可见病变进展时呕血、便血、腹胀、肠鸣音弱
(三)防治
1.积极治疗原发病。
2.监测病人的生命体征
3.防治感染
(1) 对感染性病变要尽可能使之局限化，只要可能应及时作充分引流，以减轻毒血症。
(2) 对感染灶和微生物尚未查明者，可先用广谱抗生素单药或两种药物联合控制感染并认真寻找感染灶。
(3) 对大面积组织损伤者，要认真清创。
4.改善全身情况和免疫治疗
5.保护肠粘膜屏障功能
(1) 及早应用肠内营养，避免肠粘膜通透性改变和细菌移位。
(2) 营养液中应包括谷氨酰胺、精氨酸等，以增强肠粘膜屏障和免疫功能。
6.及早治疗：首先发生功能障碍的器官，避免导致多个器官功能障碍的连锁反应。 谢谢楼主